两肾间夹着一个核桃大的肿瘤,近日,林先生因身体不适来到毓璜顶医院就诊,被查出患有这样奇异的病情。林先生两肾长在了同一侧,其中一个肾本就功能异常,肾脏切除手术无法进行,只能进行切除肿瘤手术,而且还不能影响肾脏的功能,否则林先生可能会终生面临肾功能不全的危险。压力如此之大,但毓璜顶医院的医生们凭借着高超的技术和对病人的责任心,仅仅7分钟就获得了“保肾去瘤”战役的胜利。
43岁的林放(化名)是吉林人,日前觉得身体不舒服,到毓璜顶医院泌尿外科就诊。经过详细地问诊和检查,毓璜顶医院泌尿外科主任医师王科发现,林放两个肾脏均位于身体右侧,且其中一个肾脏上长有核桃大的肿瘤,下方肾脏因位置异常功能不及正常肾脏的一半。
不幸的是,肿瘤位置偏偏位于上方功能较好的肾脏旁,且位置非常靠近肾脏大血管,又与功能较差的肾脏非常接近,可谓“一瘤两肾”。不仅如此,因林放同时患有多系统畸形,最严重的属冠脉多发畸形狭窄,心功能较差,平常活动后就会有头晕,胸闷不适等症状,故经受不起手术治疗。
在毓璜顶医院泌尿外科主任医师王科的帮助下,患者及时入住该院心内科接受了冠脉造影和支架置入手术。术后林放心脏病情逐步稳定,一月后再次入院准备保留肾脏切除肿瘤。
据悉,保留肾脏切除肿瘤手术比切除完整肾脏难度高很多。保留肾脏切除肿瘤手术需要找到肾脏的动、静脉,充分解剖清楚肿瘤,然后暂时阻断肾的血供使肾脏临时处于缺血状态,再切除肿瘤,但阻断时间最长不能超过30分钟,因此对手术技巧和缝合技术要求特别高。
由于林放的肾脏位置异常,必然导致肾脏血管位置或形状的畸形,这无疑给手术中快速、准确寻找血管带来困难。此外,肿瘤位于功能较好的肾脏且位置较深,不但靠近肾脏大血管,且与下肾关系密切,手术切除时稍有偏差就会损伤大血管,导致整个肾脏的丢失。一旦功能较好的肾脏丢失,患者将面临终生肾功能不全及血液透析的风险。
除此之外,因林放心脏术后一直口服华法林、拜阿司匹林等抗凝药物,大大增加了围手术期出血的风险。且虽然术前已放置冠脉支架,但麻醉风险仍然较高。
尽管如此,王科和他的团队最终仍然决定面对这个巨大的挑战。近日,以毓璜顶医院副院长高振利、主任医师王科为首的手术团队展开了一场精彩的保肾大战。
手术过程中,医护团队通过腹腔镜下对患者畸形的肾脏进行精确地解剖,准确快速定位肿瘤,完整地为患者切除了肿瘤,成功保住了肾脏。肾阻断缺血时间只有短短的7分钟,术中出血仅约20ml。
目前,经医护人员的精心护理,患者恢复良好,已康复出院。
齐鲁晚报 记者 孙淑玉 通讯员 李成修 李添祎
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