胶东在线11月2日讯(记者 刘妍 通讯员 李成修 马瑾) 近日,烟台毓璜顶医院胃肠外一科成功完成一例经肛门镜下直肠吻合口狭窄切开术。本次手术是在科室主任姜立新教授的指导下,胃肠外一科张翼飞副主任医师、张孟来医生、姚增武医生共同完成,这一手术的成功标志着毓璜顶医院经肛门内镜微创手术TEM(Transanal Endoscopic Microsurgery)达到国内先进水平。
患者是一名女性,今年65岁,1年前因直肠癌在其他医院进行过直肠癌根治术(Dixon),术后出现吻合口狭窄,必须服用泻药才能排便,期间也多次施行过内镜下扩张手术,但是狭窄无明显缓解。近期患者来到毓璜顶医院就诊,经过充分了解病情、查体及相关术前检查后,明确患者为直肠癌术后吻合口瘢痕增生狭窄,肠腔直径约5mm。以往该类疾病需要行永久结肠造口,姜立新主任、张翼飞医生反复讨论病情后,决定使用肛门镜系统为患者进行狭窄切开术。
目前,经肛门内镜下微创手术(TEM)是治疗良性直肠腺瘤及早期直肠癌的可靠方法,其结合显微镜和内镜技术实施治疗,能够对距肛缘20cm的直肠肿瘤进行有效切除,且术后并发症少,患者远期生存率高。烟台毓璜顶医院胃肠外一科多年来一直关注TEM手术,但是由于设备限制,一直没有广泛开展。在院领导及科室领导的大力支持下,胃肠外一科于今年6月份引进了STROZ超高清肛门镜系统。科室副主任张翼飞多次参加TEM手术会议及培训,积极开展TEM手术,得到科室及手术室大力支持,现已完成TEM直肠肿瘤切除10余例,吻合口狭窄1例,避免了患者不必要的结肠造口,缩短住院时间,减少医疗费用。
“传统经肛门手术由于暴露条件限制,对于直肠肿块切除困难,并易引起切缘阳性或标本破碎而致复发,往往造成患者需要行永久结肠造口手术。”胃肠外一科副主任医师张翼飞医生解释说:“TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点,手术视野暴露良好,能经肛门切除位于直肠甚至乙状结肠的肿瘤,切除精确,能获取理想的标本用于病理分期,创伤小并发症少,术后疗效佳,与传统经肛门手术相比复发率大大降低。”
TEM是近年来国际上较为盛行的一种直肠肿瘤局部切除技术,设计巧妙,利用人体自然腔道(肛门)在肠腔内直达病灶,完成系列操作。目前,国内仅有协和医院、中山大学附属医院、千佛山医院等十余家医院可以开展TEM类手术。张翼飞介绍,TEM适应症较广,包括距肛缘3—18cm直肠的腺瘤;低风险早期直肠癌(中等分化到良好分化、没有淋巴和神经浸润的T1期病变)、神经内分泌肿瘤、间质瘤;传统内镜下切除后的补救性手术;直肠吻合口狭窄;直肠肿瘤及吻合口出血的诊断治疗;高龄、有严重合并症或保肛意愿强烈的直肠恶性肿瘤患者的姑息治疗等。
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