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毓璜顶医院神经内科重症监护室生死之间 只隔着一个NICU

2019-02-15 08:03:52  来源:胶东在线

  生死之间,只隔着一个NICU

  ——记烟台毓璜顶医院神经内科重症监护室医护团队

  胶东在线2月14日讯(通讯员 李成修 马瑾) 烟台毓璜顶医院早在2015年就已将神经病学与危重症医学融合,专门设置了神经内科重症监护室(Neurology Intensive Care Unit, NICU)。目前,省内还少有医院设置规范化的神经内科重症监护室。

刘宏(左二)团队讨论患者病情

  2019年2月1日,烟台毓璜顶医院神经内科重症监护室的新中心正式启用,这里不仅配备了更为先进的仪器设备,医护人员的配置也更为合理。

  “重症监护室是抢救危重病人的一个综合性的科室,我们的神经内科重症监护室专门救治神经系统疾病危重病人,它兼有重症监护室优势的同时,更具有专科性,”烟台毓璜顶医院神经内科重症监护室主任刘宏说,“神经ICU患者多病情危重复杂、伴有意识障碍、病情变化快、死亡率和病残率高等特点,专科性更强的重症监护室能为患者提供更精准的医疗服务,更能有效救治患者。”

刘宏(左四)在查房

  一场持续44天的抢救

  为孩子夺回了妈妈的生命

  27岁的王女士剖宫产后,接连出现发热、头疼的情况。在被紧急送进神经内科重症监护室时,她已经发热十几天、头疼5天,意识丧失、肢体抽搐两个多小时。头颅部位的核磁共振检查证实,王女士的左侧额顶叶静脉型脑梗死,并伴出血,左侧颈内动脉、横窦、乙状窦上下矢状窦血栓形成。

  王女士的情况非常危急,“发病凶险,已存在意识障碍、癫痫持续状态、偏瘫、颅内高压,可能发生脑疝等多种情况,致死、致残的几率很高”。刘宏立即率领医护人员展开了急救,脱水降颅压、抗凝、抗癫痫、保护脏器功能、维持水电解质及出入量平衡等治疗步骤有条不紊地陆续展开……

  但王女士的病情非常严重,癫痫频繁发作,医护人员随即调整了抗癫痫药物的治疗方案。不久后,王女士又出现肺部感染,医护人员又为她调整了合理的抗生素,加强了祛痰措施,并给予调节肠道菌群失调、补液、维持水电平衡等措施,使用纤维支气管镜进行气管内治疗。

  尽管多种措施陆续施展,王女士却一直处于生死边缘,甚至又出现了呼吸衰竭,持续20多天依靠呼吸机辅助呼吸。

  “进重症监护室的患者,可以说是生死难料,在重症监护室接连治疗十几天的人都不多,但这位王女士在我们神经内科重症监护室住了44天!”至今回忆起来,刘宏也忍不住心有余悸,“每天都在积极并小心翼翼的进行治疗,如履薄冰,当时她的家属也几乎绝望了。”

  这44天里,王女士被24小时特级护理,身边布满了各种精密仪器,意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等多种生命体征的数值被实时监测着,寸步不离的医护人员根据她的病情实时救治。“比如说在她使用呼吸机的那20多天里,医护人员必须时刻监护,及时调整呼吸机的模式和相关参数。”刘宏解释说,“还有翻身扣背、预防压疮、口腔护理、预防泌尿道感染、被动活动四肢的护理等,这些都是脏活累活,但是为了尽可能挽救这年轻的生命,我们医护人员都尽职尽责的工作,没有任何怨言,因为这是我们的使命,没有选择的余地。”

  作为胶东地区实力最强的综合性医院,烟台毓璜顶医院有着相对的优势—顶尖专家多。抢救王女士的44天里,神经内科多次组织感染科、呼吸内科、消化内科等众多相关科室的专家进行多学科会诊,共同制定最为稳妥、有效的治疗方案。

  王女士出院时神志清醒,能流利表达意愿,头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状也全部消失了,可以在别人的搀扶下下地行走。她不清楚的是,她的病情有多么的复杂多变,在这44天里她相继出现了11种并发症,每一种都足以夺取她的性命或致使她终生残疾,正是刘宏和她的团队向死神发起了一波又一波的进攻才最终夺回她的生命并痊愈。

  “颅内静脉窦血栓形成,是一种罕见类型的脑卒中,约占成人脑卒中的1%—2%。”刘宏解释说,这种疾病主要发生在儿童和青壮年身上,发病率极低,每一百万成年人中为三到四人,每一百万儿童中约为七人,“女性主要集中在20岁到35岁的育龄期,主要跟怀孕、分娩、口服避孕药物有关。”

刘宏(左一)团队研究患者病情

  手足麻木没当回事

  却是罕见严重急症

  46岁的赵先生血压偏高,但他一直没当回事,也没有治疗。直到他发现持续好几天手足、唇舌都麻木了,才慌忙来到烟台毓璜顶医院就诊。赵先生以为这些病症就是高血压引起的,万万没想到,住院两天后,他的病情持续加重,不仅四肢无力,还出现了胸闷、呼吸无力,他随即被转入神经内科重症监护室,靠呼吸机来辅助呼吸。

  “他的病是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病,我们称这种病为‘吉兰-巴雷综合征’,发病率仅为十万分之一左右。”刘宏说,“一开始,患者可能只是出现肢体麻木无力的情况,很容易被忽视。但这种病进展非常快,如果没有及时治疗,很可能发展为四肢无力,甚至累及呼吸肌麻痹导致死亡,即便是治疗及时,也有20%的患者严重失能,也就是肢体活动不灵,死亡率高达5%左右。”

  吉兰-巴雷综合征成为目前急性松弛性瘫痪的最常见原因,是神经疾病的严重急症之一。刘宏和他的团队迅速给赵先生予人免疫球蛋白调节免疫治疗的同时,给予促进神经修复、抗感染、祛痰等对症性的治疗措施。这一次,综合医院的实力也再次得到体现,感染科、呼吸内科的专家也前来支援,多次会诊后提出了相关建议,赵先生的肺部感染、糖尿病、叶酸缺乏、高同型半胱氨酸血症、高血压、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡等多种并发症得到了有效控制。

  在神经内科重症监护室治疗21天后,赵先生的病情终于稳定,并被转入普通病房继续治疗。

  最终,赵先生在住院39天后终于出院,经过在家坚持康复锻炼一个多月后,他又重新回到了工作岗位。

  只有生和死两个选项

  每天都与死神殊死搏杀

  神经系统重症监护和治疗,是阻滞患者疾病的继续发展、提高患者生存率和生存质量的关键。自神经内科重症监护室成立的那一天起,为神经重症患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治,就落在了刘宏和她带领的团队肩上,这要求该团队不仅具备神经科专业知识,同时具备ICU专业技能,要求护理队伍具备更加专业的护理技能、更高的专业素养、人文关怀,且要具有奉献精神,医护要有迅速有效的团队协作能力。

  神经系统疾病原本就复杂多变,进入到神经内科重症监护室的危重患者更是已经在与死神握手,可以说,这里是离死亡最近的地方,但是这里也是一个离希望更近的地方,这里每天都在缔造生命的奇迹。

  近年来,刘宏和她的团队救治过各种危重患者,被蜱虫叮咬而感染新型布尼亚病毒的患者也曾在这里被治愈。因蚊虫叮咬所致的流行性乙型脑炎也与死神擦肩而过。

  不难想象,这里的治疗极其复杂,并且劳累,因为每一次的抢救都事关一条生命的存亡。所以,这里就是一个没有硝烟的战场。刘宏和她的团队用高超的医术和高强度的工作,与死神抢夺着患者的生命。

  在神经内科重症监护室,所有人都承担着体力与脑力,智商和情商的多重考验,收获着喜悦和赞美,也迎接着悲痛和失落。在这个高强度的工作中,这个复杂的环境里,NICU人并没有时间去考虑太多,他们只是单纯地坚持着“敬畏生命”,对每一位患者做到“不抛弃,不放弃”。

  谨记性命相托的责任之重,精益求精、力求完美的刘宏不敢有一丝一毫的松懈。她十分注重业务学习,经常利用休息时间学习新技术、新理论,掌握国际前沿学术观点,使得她在抢救患者时行动果断。她心系患者,当清晨第一缕阳光进入病房,早已出现她忙碌的身影,密切关注每位患者病情变化;即使下班,只要监护室遇到特殊情况,她准能在最短时间内赶来。由于神经内科重症监护室的特殊性,患者家属不能时刻陪护,刘宏深刻理解病患家属对患者病情强烈的知情欲望,即使患者病情瞬息万变,她总能及时对患者的情况进行分析、总结,及时与患者家属沟通,热情友善、坦诚相待,不仅增加了家属的信任度,也保证了医疗护理工作的顺利进行。

  如今,神经内科重症监护室具有床位18张,医护人员28人,配备先进的床边监护设施、呼吸机、营养泵、纤支镜、叩背机、气压治疗仪、除颤仪、心肺复苏器、转运呼吸机、转运监护仪;可以完成床边气管插管、深静脉置管、PICC、有创血压监测、颅内压监测、经皮扩张气管切开术、纤支镜治疗。

烟台毓璜顶医院神经内科监护室主任刘宏

  专家简介

  刘宏,烟台烟台毓璜顶医院神经内科重症监护室主任,主任医师,医学硕士,青岛大学硕士研究生导师。从事内科急救及神经内科临床、教学工作近30年,具有丰富的临床工作经验。先后在解放军总医院、华西医院进修。熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊断及治疗,如脑血管病、神经系统感染性疾病、神经系统免疫性疾病等。尤其擅长对各种急危重症疾病的抢救治疗。目前任山东省卒中学会神经重症分会常务委员、山东省医学会脑血管病分会神经重症学组委员、山东省医学会老年医学分会营养学组成员、山东省医师协会脑功能信息与数据科学专业委员会委员及烟台市医学会神经内科专业委员会委员。主攻方向为神经急危重患者的监护及规范治疗。发表论文10余篇,其中SCI文章4篇,参与科研三项,立项省市级以上课题2项,参与编写论著一部。

责任编辑:栾雪
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