提问胶东在线4月3日讯(通讯员 李成修 马瑾)女性打喷嚏、咳嗽出现漏尿，很可能是盆底肌出现了问题。数据显示，我国已婚已育的女性中45%有不同程度的盆底功能障碍，随着中国人口老龄化，女性盆底障碍性疾病成为目前中老年女性最为“难言之隐”的常见疾病之一。
烟台毓璜顶医院妇科诊室里，就有这么一群白衣天使，始终致力于改善女性盆底障碍性疾病患者的生活质量，为女性健康保驾护航。曲路芸副主任就是其中一位。
女性福音，一双巧手缓解女性难言之隐
“不好意思，请稍等一会儿，我现在正跟其他科室的专家讨论一个患者的病例。”记者见到曲路芸前，她正在进行多学科会诊。不多时，一位身穿白大褂，梳高马尾，戴眼镜的女医生“脚底生风”迎面而来，这位干练飒爽的女医生，就是我们今天采访的对象，毓璜顶医院妇科副主任曲路芸。
自1998年医学院毕业后，曲路芸就来到烟台毓璜顶医院，成为一名妇科医生。从医20余年，她擅长妇科良、恶性肿瘤及盆底障碍性疾病的诊治；腹腔镜及开腹的多种妇科良恶性肿瘤手术；宫腔镜及经阴道多种手术操作；尤其擅长多种盆底重建4级手术操作，达到国内领先水平。
说到女性盆底功能障碍性疾病，可能大家都感到陌生，但是你身边或许就有女性正遭受它所带来的困扰。
据曲路芸介绍，盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群连同与其相连接的筋膜、韧带，犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍。
女性在怀孕和生产阶段盆底会受到损伤，如果盆底组织没有及时得到恢复，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变松弛，盆底受损情况会越来越严重，引发盆底功能障碍性疾病。轻者表现为产道松弛、小腹坠胀、尿频、便秘等不适；重者可出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦。
“由于这种疾病多发于中老年人群，不危害生命，但涉及个人隐私，许多患者选择默默忍受。”曲路芸告诉记者，在我国有45%的已婚已育女性患有不同程度的盆底功能障碍性疾病。
近年来，随着医学科普知识不断普及以及人们观念的不断转变，越来越多的患病人群选择到医院寻求专业治疗。据不完全统计，仅2018年下半年，曲路芸接诊并手术治疗的就有50多例。
曲路芸接诊年龄最大的盆底功能障碍性疾病患者是一位86岁的老人。这位患者是阴道前壁脱垂合并子宫脱垂，来院看诊时情况已经非常严重，脱垂组织已不能自行还纳，且因为长期摩擦导致组织水肿严重，伴有局部溃疡糜烂，有脓血流出，且自解小便困难。曲路芸为该患者进行了耐心细致的局部换药，并指导患者坐浴，如何还纳、用药促进溃疡愈合，经过长达2个多月的治疗，水肿消失、溃疡面愈合，后根据患者脱垂的部位、脱垂的轻重，结合患者年龄，选择了经阴道微创手术这一适合病人病情的治疗方案，大大改善了患者生活质量，解除了患者的难以启齿的痛苦。
曲路芸介绍，盆底功能障碍性疾病一般采用手术治疗，治疗宗旨在于改善病人的生活质量，根据患者的不同需求、脱垂的部位以及病情轻重程度，会采用不同的手术方案。比如，对于病情不重，而且有生育需要的女性，一般行腹腔镜下的高位宫骶韧带悬吊术；脱垂较为严重的年轻女性采用加用补片的腹腔镜下骶骨固定术，可以保留或不保留子宫；60岁以上的阴道前壁脱垂合并子宫脱垂的患者，一般经阴道手术，情况严重的或需要应用补片，术式多采用经阴阴道前壁补片修补+骶棘韧带悬吊术；如果单纯子宫脱垂的老年患者，一般多采用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术。
随着手术水平不断提高，治疗病人不断增多，且疗效确切，并发症少，慕名前来找曲路芸副主任就诊的这类病人不断增多。许多病人来时都会说“我是xxx介绍来找你的，她就是你给做的手术，现在恢复很好，所有一定要找你亲自给我做手术”，曲大夫外出学习期间，许多患者忍着病痛也要等她回来亲自给自己做手术。
仁心妙术，给患者更多的医学人文关怀
“手术犹如排兵布阵，不论手术大小，你主刀，你就是整台手术的操控者，主导者，所以你一定要考虑周全，把病人放在第一位去考虑，不但是手术步骤你要了然于胸，同时你还要给予患者更多的人文关怀，有时可能连患者自己及家属也不一定知道的特殊关怀”。曲路芸说起这些时颇有些感慨，“虽然现在医疗环境并不是很理想，但我还是尽我所能做的更好，即使有时要冒险，且可能要付出一定代价。我时常跟我们团队的大夫说，不是你会做手术就是一个很好的手术大夫，手术前、手术中你要考虑、要注意很多细节，这些细节可能在当时相较于患者来求助于你最需要解决的问题来说并不是很重要，但可能却会影响患者以后的生活，甚至一生。”
前不久的一天夜里，刚下班不久准备休息的曲路芸接到医院急诊电话，放下手机，曲路芸二话不说穿上外套就赶往医院。
患者是一名6岁的女孩，傍晚突然腹痛，当地医院因患儿较小，不敢确诊及接收手术，孩子家长将其送到毓璜顶医院急诊，经曲路芸诊断后确诊为卵巢肿瘤蒂扭转。患者卵巢长有一个成熟畸胎瘤，或因体位突然改变导致扭转，通过检查发现，肿瘤扭转较严重，且因肿物较大，将患儿尚未发育的子宫也扭转于内，卵巢、输卵管及附近血管已经变成深紫色，子宫也因缺血变成深紫色，感觉组织已经呈现坏死的征象。如果仅从疾病角度来看，直接切除手术风险小，时间短，术后恢复快。“但该患儿如果直接切除，子宫可能也会严重受创，缺失一侧卵巢和输卵管，且子宫受创的情况下，基本在生育这条路上等同于判了死刑，想到患儿乖巧的面容，考虑到她还有很长的人生路要走，考虑到生育功能、能为人母对于一个女人的重要性，我们决定冒险先将扭转的组织复位，观察血供恢复情况，这就意味着我们要冒着扭转血管内形成的血栓脱落等风险进行复位，如果栓子较大，可能造成严重的血栓性疾病，甚至危及生命。而且复位后卵巢子宫的血供是否能恢复？是不是仍逃脱不了切除的命运？如果评估错误，感觉血供尚可，但术后仍未恢复，导致坏死继续并继发感染，需要二次手术可能”曲路芸耐心给患者家属讲解病情以及治疗手段，经过家属同意后，先行复位，观察一段时间后输卵管最先恢复了血运，大家都高兴的松了口气，接着卵巢和子宫虽然没有完全恢复血供，但较前明显改善，然后给患儿实施了肿瘤剥除，保留患者的子宫及卵巢，保留了患者的生育功能。术后观察患儿体温正常，病情平稳，平安出院，“小家伙可乖了，已经来我门诊复查一次了，超声提示卵巢子宫无异常。”曲路芸高兴的告诉记者。
不仅仅是这一台手术，每一台手术，曲路芸都会根据患者的情况，制定最适合、对其影响最小的手术方案，大到恶性肿瘤患者术后生活质量提高，小到切口的大小，切口位置的选择，她总是事无巨细的为病人考虑。比如年轻患者的卵巢肿瘤剥除术，她都会选择相对较麻烦的缝合止血代替电凝，避免因电灼导致的卵巢功能损伤；比如子宫肌瘤剥除的患者，尤其有生育要求的患者，她会采取一些非传统的缝合方法，尽量减少暴露在外的缝线，减少术后发生粘连的几率；在能保证手术效果的情况下，对于相对年轻的脱垂患者，她会尽量减少植入物的应用，以减少术后对性生活的影响等等。她说她一直在坚守作为一个医务人员的行为准则及职业道德，秉承人文人道、仁医仁术、实事求是、精益求精的精神，执着追求，维护医学的圣洁和荣誉。
以道驭术，致力造福女性健康
为了能让患者接受最新技术的治疗，曲路芸经常利用休息时间进行专业学科“充电”，从医20多年，她先后到台湾中国医药大学附属医院、台湾长庚医院、芝加哥、北京协和医院、沈阳省肿瘤医院等地进修学习国内外先进的妇科新技术、新理论和最新的临床经验。她熟悉国内国际最前沿的学术观点，熟练掌握各种妇科疾病的诊疗技术，擅长妇科良、恶性肿瘤及盆底障碍性疾病的诊治；腹腔镜及开腹的多种良恶性肿瘤手术；宫腔镜及经阴道多种手术操作；尤其擅长多种盆底重建4级手术操作，达到国内领先水平。发表SCI、国家级及省级论文二十余篇，申请国家专利2项，主编著作2部，参与市级科研立项6项，获市级科技进步奖2项。
这一枚枚“勋功章”对曲路芸而言，不仅仅是鲜花与掌声，在这份荣誉的背后，更多的承载着曲路芸从医20多年来，始终不忘初心，在造福女性健康的道路上一路前行。作为一名妇科医生，加班加点成了家常便饭。曲路芸的同事告诉记者，曲路芸平均每天有5-6台手术，多时一天连做9-10台手术。“加班基本成为我们外科医生的‘标配’，从来赶不上饭点吃饭，有的时候在两台手术间隙随便扒拉两口饭就接着上手术台，累了就在手术室墙边靠一靠，歇一歇。”这就是曲路芸的工作日常。
亲如家人，跟患者心与心贴得更近
“曲氏后裔医精湛，路路畅通祛病顽。芸风亮节圆国梦，基挥淡墨存世源。”在曲路芸的家里，挂着一幅特殊的书法作品。这幅作品来源于曲路芸曾经成功救治的一位患者家属。除了藏头诗，曲路芸及其团队还收获了许多锦旗和患者亲手制作的小礼物。
“其实医患关系说难也不难。在跟病患沟通时，首先我会站在患者的角度考虑问题，先于患者为他们答疑解惑；其次，将患者看成是我的母亲、姊妹，换位思考一下，患者及家属的一些想法自然也就能理解一些。”面对医患关系，曲路芸始终将患者当作自己的家人，想病人之所想，急家属之所急。
2014年，曲路芸接诊了一位子宫肌瘤患者，考虑到患者病情曲路芸建议患者子宫切除，刚得知手术方案时，患者及家属无法接受，后来曲路芸耐心地为患者及家属讲解病情，并提供了两套手术方案，分析各自利弊，最终患者本人采取了传统手术，“术前曲大夫对我们提出的问题一一解答，非常有耐心，也给我们提供了很好的治疗意见与方案，缓解了我们的心理压力，手术也很成功，非常感谢曲大夫。”
在曲路芸的手机里保存着很多以前手术患者问候的短信、微信，甚至有多年前手术的患者一直与她保持着联系，有的还会家长里短，将家里的烦恼事、高兴事与她分享、沟通，她告诉记者，当你把患者当家人的同时，你也收获了一份真挚的亲情。
传承医道，粗心的母亲担负着传道者的使命
生活中的曲路芸是一位粗枝大叶的妈妈。“我孩子总说我家的妈妈像爸爸，爸爸像别人家的妈妈。”将大部分时间都扑在工作上，很少去给孩子开家长会，没有太多时间陪伴女儿一起慢慢长大，提起已经读高二的女儿，曲路芸满是内疚和遗憾。
也许，曲路芸将生活中的责任感和使命感一并都投注到工作中，在临床工作中，曲路芸不仅认真对待每一位病患，更是将自己多年积累的宝贵经验毫无保留地传授给年轻医生和进修医师，对医生的带教工作，她认认真真，一丝不苟，帮助他们在专业学科领域取得进步，让他们快速成长。“患者痊愈，学生出师，就是给我最好的奖励与欣慰。”曲路芸说。
专家简介：
曲路芸，女，44岁，妇科副主任，副主任医师，医学硕士，从事妇产科临床工作20余年，熟练掌握各种妇科疾病的诊疗技术，擅长妇科良、恶性肿瘤及盆底障碍性疾病的诊治；腹腔镜及开腹的多种良恶性肿瘤手术；宫腔镜及经阴道多种手术操作；尤其擅长多种盆底重建4级手术操作，达到国内领先水平。发表SCI、国家级及省级论文二十余篇，申请国家专利2项，主编著作2部，参与市级科研立项6项，获市级科技进步奖2项。现为中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组青年委员；中国妇幼保健协会盆底康复委员会委员；山东省医师协会宫腔镜医师分会常务委员；山东省医师协会盆底分会委员。
责任编辑：栾雪