提问
胶东在线5月30日讯(通讯员 李成修 李凌峰) 放疗、化疗和手术是治疗癌症的三大核心手段。近年来，放疗在肿瘤治疗中的优势日益显著，鼻咽癌、脑转移瘤、骨转移瘤等多种癌症已将其作为首选治疗方式。而放疗和其他治疗手段之间的多学科协作，可以让患者实现更好的生活质量。
日前，记者来到烟台毓璜顶医院，采访到放疗科副主任李军霞，初见之时，李军霞正在为一位术后患者耐心地解答疑惑，患者刚满意离开，下一位患者又敲门而入。在李军霞的办公桌上，整齐摆放着五六十份病案袋，这是她正在治疗中病人的治疗方案。
放疗：在肿瘤治疗中作用愈发明显
放疗是利用高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。随着设备的更新和技术的发展，放疗在肿瘤治疗中的作用越来越明显。
李军霞介绍说，鼻咽癌在东南亚的发病率较高，主打治疗方法就是放疗，基本不会考虑手术，化疗、中药调理也都是起辅助性作用，早期的鼻咽癌是可以通过放疗治愈的。另外像喉部、下咽部肿瘤，合理的运用放化疗，相比单纯手术治疗更能保证病人的发音功能，还有像某些中低位直肠癌患者，如果能配合术前放疗，就可以明显提高术后保肛的几率，大大提高病人的生活质量。大数据显示，对于鼻咽癌、小肺癌等部分肿瘤患者，放疗的治疗效果可以媲美手术外科治疗，这也是可以将放疗比喻为一把“隐形的手术刀”的原因。
2009年，李军霞收治了一位80多岁的老大爷，咳嗽、咳血，经检查为肺部肿瘤，因为病人年纪较大，经过缜密治疗方案的选择，在和家属沟通后，决定对老大爷只行单纯的放疗。放疗后，老大爷需要定期到医院复查，这一复查就是10年，期间虽然发生了骨转移，但经过局部再程放疗，老大爷到现在90多岁了，仍然身体力行地按期复查，每个月到医院来做检查，亲自去取检查结果，精神状态非常好。可以说，80岁的肺癌患者能存活这么长时间是很罕见的。
目前来看，大约70%以上的肿瘤治疗需要放疗的参与，但是根据病人情况不一样，放疗参与的目的性也不一样，针对早期肿瘤放疗可以做到根治，若病人出现脑转移或骨转移，放疗可以姑息减症治疗，帮助患者减轻痛苦、延长生命周期，这也是在争取生存的希望和获得更好的生活质量。
肿瘤发病率越来越高，但是治疗药物、仪器设备的发展也特别快，特别是靶向药物、免疫制剂的不断发展和更新，都会给患者带来新的生存希望，“对患者来说，活着就有希望，延长了生命就有机会去接受更先进的治疗手段，实现新的希望。”李军霞说。
多学科会诊达到“最合适”状态
李军霞介绍说，放疗、化疗和手术都是治疗肿瘤的手段，但是他们之间没有优劣势之分，只有“最合适”。
相对于化疗带来的恶心、脱发等，放疗的全身副作用较小，但这并不代表早期的肿瘤只做放疗就行。李军霞介绍说，小细胞肺癌是发展比较快的一种肺癌，特别容易全身到处转移，即使发现时是早期肿瘤，也要进行化疗，遏制其全身转移。而放疗是在局部肿瘤的遏制上作用力会更强一些。所以小细胞肺癌的治疗原则就是既要控制原发灶，也要遏制全身转移的同步放化疗。
李军霞说，目前，每新发一例肿瘤，医院都必须经过多学科会诊。比如，病人入院后拍片子显示肺部有占位，就需要肿瘤科、胸外科医生介入，同时要请影像科做诊断，需要病理科做病理，需要外科看能不能做手术，化疗科看能不能行化疗，放疗科看能不能做放疗……如果遇到病人有糖尿病或者高血压等基础病，还需要心内科和内分泌科的大夫一起坐诊，共同探讨最适合病人的治疗方案。
个体化精准治疗，目前是最大限度提升病人生存质量的一大保障。
乳腺肿瘤是女性最多发的一个肿瘤，以前的治疗方法大都“一刀切”，不管老人还是年轻人，都是“切完了事”。但是乳房切掉后，病人整个身子就会变形，而且乳腺肿瘤发病年龄越来越低，如果年轻小姑娘患上乳腺肿瘤被“一刀切”，代表女性的一个基本特征就没了，很多人也接受不了这种心理打击。毓璜顶医院目前可以实现保乳切除，如果病人一般情况较好，就可以在保留整体乳房的前提下切除肿瘤，后期配合放化疗即可。如果病人肿块较大，也可以先做化疗，将肿块减小一些再实施切除，所以说肿瘤治疗是一个综合治疗的过程。
设备先进技术精湛给患者“带福音”
烟台毓璜顶医院自2002年组建放疗科，迄今仅有十几年时间，世界放疗史也仅有百余年时间，但放疗的发展速度确实惊人。用李军霞的话说，放疗在短短百余年的历史中实现突飞猛进的发展，与其设备的更新、技术的进步是分不开的。
李军霞回忆，2002年医院刚组建放疗科时，斥2000万巨资购置了当时最先进的Varian直线加速器，但现在这种设备早已过时淘汰。目前肿瘤放疗的基础方式是三维适形，主体方式是调强放疗，更高级一点儿的就是TOMO。
2016年，烟台毓璜顶医院放疗科引进了TOMO Therapy——螺旋断层放射治疗系统，是目前世界尖端的肿瘤放疗设备，它突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤进行高效、精确、安全的治疗。
2016年11月，李军霞收治了一位恶性胸腺癌病患，该患者的肿瘤像爬山虎一样爬满了整个胸膜，左侧肺整体被肿瘤包围住，传统治疗方式很难在保护肺部功能的前提下将肿瘤清理干净。考虑到病人经济问题，李军霞先利用传统放疗技术多次试行计划，但不管射线怎么照射进体内，都无法避免伤及肺部功能，“胸部放疗最可怕的一个副作用，就是放射性肺炎，一旦出现这种情况，病人会高烧、发热、胸闷、憋气，严重的更是可以致命。”
李军霞解释说，肿瘤的放射治疗需要设定一个合适的处方剂量，既要使肿瘤区达到最低有效剂量，而且还要使正常区处于其最高损伤限量之内才能保证正常肺功能不受影响。而TOMO通过多子野的螺旋断层照射方式，解决了多野照射之间的衔接问题，既能最大程度实现照射野和肿瘤之间的适形性，又使靶区边缘剂量下降梯度陡峭，使正常的组织受到最大保护。2018年8月，该患者到医院复查，结果显示曾经被肿瘤包裹住的肺部功能如常，未受影响。“治疗肿瘤相对来说并不难，难的是要在代价比较低的情况下治疗，如果用常规治疗方法，这个病人的肺是很难保住的。”李军霞说。
2018年，烟台毓璜顶医院又斥4000万巨资引进并投入使用美国Varian公司VitalBeam设备，该设备在恶性肿瘤治疗中具有精确度高、疗程短、伤害小等诸多优点，完全改变了以往"杀敌一千，自损八百"的肿瘤治疗状况，该设备是目前国际上最先进的放疗专用设备之一。同时，该治疗已被纳入医保报销范围，极大程度减轻了肿瘤患者的医疗负担。
带着目的性四处研学提升治疗质量
李军霞从毓璜顶医院放疗科搭建伊始就进入了科里工作，可以说是与放疗科同成长，“放疗发展太迅猛了，从机器设备到计算机系统，不停地更新换代，同时肿瘤发病率也越来越高，形式更多样化，这都需要我们不停地去学习，丰富自己的治疗经验。”
李军霞说，自己虽然从事肿瘤放射治疗工作将近20年，但仍然在学习的路上一路向前，“不学习就会被淘汰，病人也就得不到最好的治疗。”
李军霞介绍说，科里同事在治疗病人的同时，更多时间也关注着其他肿瘤医院的优势，带着目的性去学习，回来在科里进行分享。比如她到上海肿瘤医院学习他们更擅长的胸、肺、乳腺、食管这些肿瘤，到广州中山肿瘤医院学习他们鼻咽癌的治疗模式等等。
“只有学习才能不断进步，才能给患者带来最大程度的治愈可能。”
因为肿瘤病人病种上的特殊性，对待他们不仅仅在治疗上需要格外用心，心理上的疏导也尤为重要。面对几近崩溃的病人和家属，“保姆式”的关怀可以给他们最大的安慰。李军霞说，放疗最短的治疗过程需要半个月，长点可能要一个半月到两个月，病人和医生天天见面，病人经常会问到类似于“我能吃些什么？”“我可以洗头吗？”“我能洗澡吗？”“我现在坐车会晕车吗？”等等繁琐的问题，而作为肿瘤科医生，时刻践行着“偶尔是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。
在从事放疗近20年的工作中，李军霞一直在用最优方案，最大的病人利益和最好的社会效益来实现治疗目的。“看着自己的病人恢复好，有时候真的比家属还开心。”她愿意用自己最大的能力，携手病患，前行更远！
专家简介：
李军霞，山东省抗癌协会消化道肿瘤分会委员；山东省中医药学会综合医院管理委员会委员；烟台肿瘤质量控制委员会委员；烟台市肿瘤放疗医师分会副主任委员。
学术专长为肿瘤的调强放射治疗、TOMO及立体定向放射治疗等一系列先进的肿瘤放射治疗技术，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤其擅长胸部、乳腺及头颈部各类肿瘤三维适形和调强放疗。工作中发表学术论文12篇，其中SCI收录8篇,均为第一或通讯作者，中华级1篇，分别获得烟台市科技进步奖二等奖和山东省医学科技创新三等奖各一项，参编著作3部，参与省市级科研计划3项。
责任编辑：栾雪