谈“黄”论道——烟台毓璜顶医院肝胆外科黄庆先

　　胶东在线2月26日讯(通讯员 李成修 马瑾) 新冠肺炎改变了中国人的衣食住行，出现了史上最长春节，也严重影响了就医行为，大多轻中症患者放弃或延迟了就医，大部分就诊者是危重症或者恶性肿瘤病人，这些改变有喜有忧，喜的是很多轻症患者自愈了，节约了大量医疗资源，忧的是部分患者也采取观望或者模糊态度贻误了就诊。“我们节后收治的病人大部分是恶性肿瘤患者，其中很大一部是黄疸病人，当然因为是外科，接诊的以梗阻性黄疸手术患者为主，这些病人一部分是节前等待手术的病人，一部分是对病情不认识或者不重视延迟了就诊的病人，其中很大一部分没有见到专科医生。 ”烟台毓璜顶医院肝胆外科黄庆先博士为焦虑和困惑中的黄疸患者及其家属答疑解惑。

　　展开讲述之前我们先看看黄疸什么样，有图有真相：

　　下图，正常胆红素的代谢过程：

　　看不懂？那就不那么辛苦吧。后面我会非常不专业的画两个草图有助于有兴趣的朋友理解。

　　今天这个话题的目的是为了有助于如何正确判断黄疸，如何准确就医的问题，少走弯路，希望在最早的时间，见到最合适的医生，接受最精准的治疗。

　　我们今天讲的黄疸指的是病理学上的黄疸，排除诸如食用桔子等黄色食品引起的手足皮肤发黄，病理性黄疸一般是由于内外科疾病等导致的体内胆红素过高而出现的全身皮肤、巩膜、粘膜等黄染。对于非专业人士来讲能大体上分清可能是内科疾病或者外科疾病就行了，剩下的工作就交给专科医生来办。分开来讲一下：

　　一、内科性黄疸最常见的原因有：1、病毒性肝炎(甲肝、戊肝、丁肝、乙肝、丙肝)，急性发作期病毒复制引发的免疫攻击导致的肝细胞的大量坏死，产生大量的非结合胆红素和转氨酶(谷丙转氨酶、谷草转氨酶为主)，患者会出现乏力、食欲不振、厌食油腻、上腹饱胀感、肝区闷胀等主要症状，同时会出现尿黄，皮肤眼睛发黄，这些病人常有传染源接触史，如甲肝、戊肝，1988年上海爆发甲肝流行就是因为生食了被甲肝病毒污染的毛蚶，导致29万人发病；乙肝、丙肝主要是通过血液、体液转播，这些患者常有家族史，母婴传播最多见，其次进行过有创检查或者治疗，如手术、拔牙、输血等。2、溶血性贫血等血液病、药物性肝炎(常见的镇痛药、部分中草药)、以及输血之后导致的过敏反应、变态反应，病人会出现溶血；还有大量饮酒，食物、农药中毒，严重脂肪肝等，这些情况下会表现为间接胆红素增高。3.其他，如自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎，也不少见，主要是通过排除上述内科因素和外科疾病后作出判断。

内科黄疸原因

　　二、外科性黄疸，外科性黄疸是最容易被忽视的，因为很多人发现黄了之后，第一反应是得了肝病，得了肝炎了，然后很多人会去传染病医院就诊(不错的选择)。这类黄疸的共同原因是胆汁不能通过胆总管排入肠道(好比厨房下水管堵塞导致水漫金山)，导致胆红素逆行入血，其中包括已经肝脏代谢后的结合胆红素(为主)和未经肝脏代谢处理的非结合胆红素。主要疾病包括：1、胆道肿瘤、胰腺头部肿瘤、十二指肠乳头肿瘤、远端胃癌侵犯了胆管；2.胆总管结石、胆道蛔虫(近似消灭)；3.先天性疾病如先天性胆道闭锁(婴幼儿)、先天性胆管扩张症；这些外科性的黄疸是因为胆汁排泄障碍所致。主要表现为全身皮肤眼睛发黄，胆汁酸刺激神经末梢引起顽固性瘙痒，小便浓茶色，如果胆汁完全不能入肠道，还会出现白色陶土样大便，俗称猫屎。另外患者因为进食不好，消化不良，经常表现为进行性消瘦，贫血，水肿，乏力，如果出现持续腹痛、背痛，尤其是静息

　　痛多是晚期的表现。

外科黄疸原因

　　最后，内科性黄疸以药物等针对病因的治疗为主，外科性黄疸当然要靠手术刀了，晚期患者就得找介入科大咖了。

　　专家简介：

　　黄庆先，医学博士，烟台毓璜顶医院肝胆外科主任医师，青岛大学医学院硕士研究生导师。中国医师协会胰腺疾病委员会微无创专业学组委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门内镜微创手术专业委员会委员，中国医师协会腹膜后疾病委员会委员，中国医药教育学会腹部肿瘤专业委员会委员，中国成人教育协会医学继续教育专业委员会理事，海峡两岸医药交流协会肝胆委员会委员，中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肝胆胰肿瘤学组委员，山东省研究型医院学会胆道外科分会委员，国家肿瘤微创产业联盟普通外科专业委员会委员，山东省心功能协会普外分会常委，烟台市医学会普通外科分会委员，烟台医学会普通外科分会微创学组副组长。

　　专业特长：擅长肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌、复杂肝内外胆管结石等肝胆胰脾外科各类复杂手术治疗，胃肠外科微创技术，尤其擅长腹腔镜微创外科，腹腔镜肝切除技术、胰腺切除技术居国内先进水平。

责任编辑：栾雪