提问胶东在线9月9日(通讯员 李成修 崔方荣 刘亚斌)肿瘤手术难，大脑手术难，肿瘤神经外科手术则是难上加难。多年来，毓璜顶医院肿瘤神经外科团队在科室主任张洪涛的带领下，手术由浅入深，由简入难，用披荆斩棘的勇气，向各种复杂疑难手术发起挑战。也正是有了他们无数次的突破手术“禁区”，才换回了一个又一个鲜活的生命。
张洪涛(中)团队讨论患者病情
胆大心细 心态与技术时刻做好准备
神经外科手术是高风险的，神经外科医生也是一个很高风险的岗位。在张洪涛看来，作为一名神经外科医生，第一要虚心好学，第二要医术过关，第三要胆大心细。
“做医生一定要扎扎实实把基本功练好。要多看手术，勤加练习，向有经验的资深医师学习。”张洪涛告诉记者，除了日常工作，他大部分时间都用在了学习和钻研上，科室一直配备大脑解剖模型，对着解剖模型日常讨论、分析，已然成为科室的常态。用张洪涛的话说，则是“知彼知己，方能百战百胜”，“只有真正深入地了解它，才能在面对疾病时更准确地做出判断，制定最佳的治疗方案，以达到最好的治疗效果。”
“明知山有虎，也向虎山行。”对于一名神经外科医生而言，关键时候一定要敢于冲上去，危急时刻必须有作为。“一台成功的手术要求主刀医生仅有过硬的技术是不够的，良好的心态也是手术顺利实施的重要保障。”张洪涛告诉记者，扎实的技术是医生的底气，让医生更加自信从容，良好的心态能够让医生在手术过程中将技术发挥到最大化，两者相辅相成，缺一不可。
保持一个小时高强度的注意力集中对于大多数人而言是很难的，但对于张洪涛而言，这种状态经常要持续几个小时甚至十几个小时。“我曾经做过时间最长的一台手术长达21小时，由于神经外科的手术都是在显微镜下进行，长时间保持一个姿势，身体难免会吃不消，但即便是这样，也要坚持，不到手术的最后一刻绝不能放松那根绷紧的弦，因为这根弦的另一端连接着患者的生命。”张洪涛说。
张洪涛(左3)团队讨论手术方案
规范化治疗 大大延长患者生存期
目前肿瘤神经外科最具代表性的有两个方向，分别是颅底肿瘤和胶质瘤。随着对肿瘤病理生物学行为认识的深化、各种治疗方法的创新和改进，肿瘤治疗的理念、策略和模式也在不断地演变，恶性肿瘤的治疗正在经历从多元化治疗模式向多学科综合治疗模式发展。
脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%左右。因为胶质瘤的类型很多，复发几率高，因此也成为神经外科最棘手的问题之一。
“随着神经外科技术的不断发展飞跃，借助于影像科学和计算机技术的进步，术中成像、功能神经导航等新设备、新技术应用于临床，将最终改变大脑半球功能区实质内病变的手术方式，并带来此方面的飞速发展，以求真正实现‘3M’目标,即最大化地切除病变(maximum removal of lesion),最小化地损伤脑功能(minimum injury to neurologic function)和最佳的术后恢复(maximum recovery)。”张洪涛介绍，术前，通过多模态影像融合协助诊断、术中，利用超声、导航、电生理动态引导监测,术后，进行三维适型调强放疗，从而保证了最佳的治疗效果。
颅底外科肿瘤手术难度最大，由于颅底解剖结构的复杂与风险，使得这个区域的肿瘤一度誉为难以触碰的“雷区”。“颅底外科手术术后24小时至关重要，这个时间段并发症发生概率最高，往往是早上做完手术，晚上就要复查CT，因此即使是白天再累，晚上也要坚持等到患者做完CT，确保患者安全后才能松一口气。”张洪涛告诉记者，虽然手术难度大，但当前毓璜顶医院颅底外科肿瘤手术开展范围非常广，脑干肿瘤、岩斜脑膜瘤等复杂手术都能迎刃而解。
目前，烟台毓璜顶医院肿瘤神经外科在肿瘤的规范化综合治疗方面走在全省前列，2020年完成各类脑肿瘤手术300余例，恶性肿瘤首诊MDT率达到100%，以胶质母细胞瘤为例，毓璜顶医院术后患者生存时间高达24—30个月，而通常生存时间仅有18个月。
张洪涛(左3)团队在查房
术中唤醒 精准化治疗提高患者生存质量
患者在清醒的状态下接受开颅手术，一边手术，一边与医生交流互动，听起来像是天方夜谭，但这一幕真实的发生在张洪涛的手术室内。
39岁的卢先生，由于出现不明原因的头晕，到医院检查发现，大脑功能区长一肿瘤。张洪涛介绍说：“患者脑部肿瘤为恶性胶质瘤，且生长位置异常刁钻,靠近语言中枢及内囊后肢，一旦受损将引起失语及右侧肢体偏瘫。患者正直壮年，若术后出现失语或肢体偏瘫，将对个人及家庭造成严重创伤。”经过组内讨论，在综合评估了手术风险，并征求了患者意见后，张洪涛最终决定，在切除肿瘤过程中施行“术中唤醒”技术，尽最大可能保全患者语言及肢体功能。
在手术操作进行到可能涉及语言中枢及内囊后肢等关键部位时，在精准的药物调控及严密的监护下，经过10分钟，卢先生完全清醒，根据医生的提问，可以流畅地说出自己及家人的名字并完成握手、抬臂等指令动作。唤醒期间的手术持续了近半个小时，整个过程，患者没有任何疼痛感，在较为舒适的环境下，放松心态，配合医生进行手术。肿瘤切除完成后，再次跟卢先生交流并发出动作指令，均能正确反应。手术完成后，卢先生完全清醒，没有出现任何手术相关并发症。
由于大脑功能的复杂性和重要性,要求神经外科手术必须定位准确,操作精细。传统的脑肿瘤切除术采用全身麻醉，患者在手术中完全没有知觉，外科医生全凭个人经验，无法精确的给肿瘤定位，也无法在手术中判断是否损伤了病人的语言区和运动区，无形中增加了手术的风险。“术中唤醒，可以让患者在切除功能区肿瘤时，保持清醒，并进行语言、肢体动作的配合，以便让手术医师准确判断功能区与病变间的准确关系。从而达到既能完整切除病灶，又保护脑功能的目的，提高患者术后生存质量，减少致残率。”张洪涛说。
据了解，该例手术为胶东地区首次开展，展示了毓璜顶医院强大的综合实力和多学科协作能力，标志着毓璜顶医院神经外科在功能区脑肿瘤的精准切方面除达到国内领先水平。
张洪涛在德国比勒菲尔德基督教医院进修学习
对患者“坦白”与患者成为朋友
“医生和患者是互相成就的。”张洪涛告诉记者，对于患者而言，医生可以治病救命，对于医生而言，患者的康复让他更加感受到这份职业的价值。
与其他医生大多会向患者隐瞒病情不同，张洪涛则选择的是对患者“坦白”的方式。“让患者真正了解自己的病情，明确治疗方案以及术后治疗效果，从某种意义上，更能建立起患者战胜病魔的信心，增强对医生的信任，提高患者的依从性，达到更好的治疗效果。”张洪涛告诉记者，在他治疗的无数患者当中，许多患者都和他成为了朋友，他也会经常关注患者的身体状况，给予指导建议。
几年前，张洪涛收治了患有一名血管网细胞瘤的患者，患者年仅十六七岁，是一名孤儿，常年住在福利院，考虑到经济压力，张洪涛在科室里积极组织医护人员进行募捐，在为患者解除病痛的同时，给予患者经济支持，事后，患者为他送上锦旗。“病魔是冷酷无情的，但我们要时刻保持一颗温暖热忱的心，去对待患者，去战胜病魔。”
谈及未来，张洪涛最大的心愿就是在技术上有新的突破，同时提高科室和医院在肿瘤神经外科治疗上的影响力，让更多的患者不用舟车劳顿，奔波于外地治疗，在烟台就能得到最及时有效的救治。
烟台毓璜顶医院肿瘤神经外科主任张洪涛
专家简介：
张洪涛，医学博士，青岛大学医学院及潍坊医学院硕士生导师，德国访问学者，烟台毓璜顶医院神经外科副主任兼肿瘤神经外科主任。
从事神经外科工作20余年，先后在北京宣武医院、北京天坛医院神经外科进修学习，2005年公派赴德国研修颅底神经外科。具有丰富的临床经验，可独立完成神经外科各类手术。主要擅长脑及脊髓肿瘤、脑血管病、脑外伤等疾病的诊治。主要研究方向为脑肿瘤的基础与临床研究。兼任山东省疼痛医学会小儿神经外科委员会副主任委员，山东省抗癌协会神经肿瘤委员会委员等。先后承担省、市级课题多项，并获烟台市科技进步二等奖，目前承担山东省医药科技卫生发展计划，烟台市科技发展计划等课题。以第一作者及通讯作者在国内外期刊发表论文30余篇，其中SCI收录论文8篇。
责任编辑：栾雪