毓璜顶医院公益直播课第80期：多胎妊娠真的是一举两得吗

　　辅助生殖技术(ART)多胎妊娠的现状及危害

　　正常人群中的多胎妊娠率不到2%。随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术广泛开展、控制性促排卵方案逐步完善、实验室技术不断提高，胚胎种植率明显提高。在临床妊娠率显著增高的同时，由于移植多枚胚胎，导致接受IVF助孕的患者中多胎妊娠的发生率明显高于自然妊娠者。辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高。许多女性小伙伴都认为通过“试管婴儿”多胚胎移植，一次性获得双胞胎是一举两得的事情，但是事实真是这样吗？

　　9月24日下午16:00，烟台毓璜顶医院生殖医学科围绕“多胎妊娠真的是一举两得吗”主题开展健康科普直播，生殖医学科主治医师李凤华提醒，高双胎率伴随着多种妊娠风险、分娩风险，如妊娠期高血压疾病、羊水量异常、产后出血等发生率升高；也包括胎儿在宫内发育、分娩过程中的相关风险，如双胎输血综合征、胎儿宫内生长受限、分娩困难等。孕妈妈要理性看待多胎妊娠，加强对多胎妊娠危害的认识。

　　早产是双胎妊娠的最主要并发症，双胎妊娠在孕37周前的早产率可高达50%左右。伴随着早产的发生，双胎新生儿出生时身长、体重均明显下降。此外，双胎新生儿呼吸系统并发症发生率升高，如新生儿湿肺、新生儿窒息等，这和早产儿肺发育不成熟、肺表面活性物相对缺乏、气体交换不充分等因素有关。

　　在神经系统疾病方面，新生儿颅内出血发生率亦明显升高，甚至会进一步引发远期神经系统疾病，例如认知功能障碍、脑瘫、智力低下等。

　　在中国人的传统观念里，多子就是多福，一次生两个更是美事一桩。特别是对于做试管的患者来说，花一次的钱放两个胚胎生个双胞胎，岂不是更合算？也免得以后还要怀孕及再次承受分娩时的疼痛。李凤华医生介绍，随着辅助生殖技术的进步，越来越多的数据证实单胚胎移植的妊娠率及活产率与双胚胎移植相比并无明显差距。但多胚胎移植的多胎率及对母体、子代的危害是明显升高的。

　　双胎新生儿的各项指标都是低的，新生儿各系统的相关并发症的发生率都有所升高。降低双胎率、提高母婴健康是我们永恒的追求。

　　预防ART多胎妊娠的重要保障-减少移植胚胎数目

　　单胚胎移植成为降低多胎妊娠率、改善围产儿结局的最佳选择，也是全球辅助生殖朱云的目标和趋势。目前，国内部分中心开始全面推广单胚胎移植，并有部分中心的数据明确表面单胚胎移植在保证患者妊娠率的前提下明显降低了多胎妊娠率，甚至将多胎妊娠率控制到了10%以下，保证了母婴安全。本中心在参考国内外关于胚胎移植数目的专家共识制定了本中心单胚胎移植标准：1.子宫因素不适合双胎妊娠者如：子宫畸形者(单角子宫等)、子宫矫形术后、瘢痕子宫者2.因染色体异常等原因拟行羊水穿刺等产前诊断者3.宫颈机能不全者4.身材矮小者：身高≤155cm，体重≤45Kg者5.既往有双胎妊娠流产、早产等不良孕产史者6.经过PGT检测获得可移植胚胎者。

　　　ART中多胎妊娠的处理

　　多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠。多胎妊娠增加了母体并发症、胎儿和婴儿发病率和死亡率的风险，同时多胎妊娠还产生显著的经济负担。严格掌握诱导排卵药物的实用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎减胎术则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍有一些医疗安全隐患。多胎妊娠减胎术必须到具有选择性减胎术条件的机构进行选择性减胎术，根据临床具体情况和患者要求综合决定减胎时机及减胎方式。

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责任编辑：栾雪