提问胶东在线4月21日讯(通讯员 李成修 崔方荣 李凌峰 摄影报道)快和慢两种矛盾的特质在烟台毓璜顶医院肝胆外二科主任医师孙世杰的身上得到了有效融合。
为了给患者更好地治疗，他追寻新技术的脚步从未停歇。在省内较早开展荧光腹腔镜下正染/反染法解剖性精准肝段切除术、荧光腹腔镜引导下保留十二指肠的胰头切除术、联合肝脏劈开与门静脉结扎的两步肝切除术(ALPPS)，又在胶东地区率先开展全腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胰腺钩突切除术、腹腔镜下右半肝切除术，快步跟上国内外最新的技术发展，让患者在家门口就能享受到高精尖技术之便是孙世杰的追求。
不唯快，只求精，这份坚守又让孙世杰和团队耐得住性子从细微处着眼，以复杂手术的微创化为基础，通过多学科会诊(MDT)、加速康复理念(ERAS)以及日间手术等“组合拳”为患者提供最精准而有效的诊疗。更多时候，“慢”还体现在以“木桶效应”为指导，不断取长补短，以协同作战的方式来提高团队抗击疾病的能力。快跑与慢行并存，为患者守好健康大后方，是孙世杰和团队最大的追求。
孙世杰(左4)团队讨论患者病情
“肝”愿守护者，始终不曾停下探索的脚步
毕业之初曾立志做一名内科医生的孙世杰从没想到，有一天自己也会变成外科“急性子”。不是急着下班或者赶更多手术量，而是迫不及待想跟上国内外最新的诊疗技术，对得起患者的殷殷期待。
这一急，他就奔忙了三十多年。从年轻医生到经验丰富的主任医师，孙世杰和团队紧跟国内外学科发展的前沿，不断改进手术方式，勇闯手术“禁区”，成为“肝”愿守护者，为很多患者带来了新生。
胰十二指肠切除术是国际公认的腹部最大的手术，由于难度极高、术后容易出现多种并发症，一度，腹腔镜下胰十二指肠切除术被业内认为是微创手术领域的“禁区”。然而，孙世杰并没有被吓退，他和团队迎难而上，完成了胶东首例腹腔镜下胰十二指肠切除术，填补了胶东这一领域的空白。
没躺在过去的“功劳簿”徜徉，孙世杰和团队又向更难的手术发起了“进攻”。如何为患者最大程度地避免胰十二指肠切除术后可能发生的消化、吸收及营养问题？抱着这样的信念，孙世杰和团队又在省内较早引入荧光腹腔镜引导下保留十二指肠的胰头切除术，这类术式既能保证肿瘤切除的完整性，又能保留病人的正常解剖关系，最大限度减少了胆总管损伤,避免病人消化吸收不良的发生，有利于患者术后快速康复，降低术后并发症的发生和复发的概率。
52岁的王女士就因此受益。2020年10月，王女士体检时查出胰头部有一大小约4.2厘米大小的囊实性肿瘤，临床考虑为胰腺实性假乳头状瘤，按以往治疗方案需行胰十二指肠切除术。但这种手术方式需要切除胰头、肝外部分胆管、胆囊、全部十二指肠、部分空肠及部分胃，创伤大恢复慢不说，术后并发症多，往往给患者和家属带来很大负担。入院后，经全科讨论，孙世杰决定为其采取荧光腹腔镜引导下保留十二指肠的胰头切除手术，仅仅切除包括肿瘤在内的胰头，成功保留了胆囊、肝外胆管、十二指肠及胃窦的功能，术后一周患者顺利出院。
“既要保证完整切除肿瘤，又要最大限度为患者保功能，手术压力很大。”孙世杰介绍说，术中在完整切除胰头的同时要保护好胆总管和十二指肠的血供，对术者团队的腹腔镜技术水平要求很高。但尽管手术操作难度很大，只要能顺利帮患者解除病痛，提高术后生活质量，就值得探索和追求。
以患者为中心，把患者的需求放在心上是孙世杰始终的追求，以此自励，他和团队陆续完成荧光腹腔镜下正染/反染法解剖性精准肝段切除术、腹腔镜右/左半肝切除术、腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术、腹腔镜部分脾切除术、腹腔镜/机器人保留脾脏的胰体尾切除”、腹腔镜下胰腺肿瘤局部切除术等手术，而这些术式的完成，也标志着科室的手术技术已达国内先进水平。
孙世杰(右)在手术
精准“打靶”者，从不敢有丝毫懈怠
术中应用荧光腹腔镜在B起超引导下经过肝脏组织穿刺肝肿瘤血管，通过荧光剂将肿瘤所在区域的肝组织组织染成绿色，以此为标记，就稳准狠地快速切除包括肿瘤所在区域的肝组织，既杀得肿瘤“片甲不留”，又能最大限度地保留正常的肝组织血运，利于病人早日恢复，同时保证切缘干净，减少术后肿瘤复发，延长病人生存期，这种不可思议的手术方式你见过么？作为一个精准“打靶者”孙世杰和团队可不仅把眼光局限于对肿瘤组织的“找茬”中，必要时他们还可以根据病情需要，反向染色正常组织，以方便更迅速而干净地切除包括肿瘤在内的肝脏组织。
这就是眼下孙世杰和团队常会采用的荧光腹腔镜下正染/反染法解剖性精准肝段切除术的基本原理，也是复杂肝癌精准治疗的新趋势。因为时刻都在于肿瘤细胞抗争，孙世杰和团队不敢有丝毫的懈怠。
“肿瘤治疗正在向慢病方向转化，如何提高患者的术后生存质量是每个医生必须考虑的问题。”以肝癌患者为例，孙世杰进一步解释称，随着医疗技术水平的发展，尤其是三维可视化和荧光影像技术的发展，让复杂性肝脏肿瘤精准解剖切除成为可能。
问孙世杰医师“为什么要开展这么复杂的手术方式？术中不仅需要荧光腹腔镜和B超，同时还要熟练掌握B超操作、诊断和穿刺技术及精准肝脏切除技术。〞孙世杰医师回答，肝脏为人体重要的实质器官，功能和解剖复杂，肝癌有二套血管供血，包括门静脉和肝动脉系统，并且肝癌的扩散转移，较早期主要沿门静脉供血区域扩散至肿瘤周围的肝脏组织。此术式最大的优点是将肝癌供血区域染色，能完整切除包括癌肿在内的肝组织，以利于肉眼不可见的肿瘤细胞的切除，防止术后复发转移，又能最大限度保留正常肝组，避免病人术后残存肝脏不足，导致肝功能不全，出现生命危险。
有关这方面的探索，孙世杰早就开始着手了。2019年5月，中华医学会数字医学分会联合中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会、中国医师协会肝癌专业委员会等共同组织专家,以2017版共识为基础制定《计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中的应用指南(2019版)》的指定时，孙世杰作为地市医院中唯一受邀参与制定指南的专家，代表烟台毓璜顶医院发出了强有力的“烟台声音”。那之后，他开始在手术方式上进行更广泛的探索和应用。
也因为这份有益的尝试，很多人得以重获新生。45岁的陈先生出生以来即为乙肝病毒携带者，三年前单位查体发现6.7*5.8厘米大小的肝脏肿瘤，考虑到陈先生的年纪和身体情况，经全科讨论后，孙世杰和团队决定为其采用荧光腹腔镜下正染法解剖性精准肝段切除术的方式，通过反染正常肝脏组织的方式为其顺利切除肿瘤，术后五天陈先生顺利出院，如今其身体状况良好，肿瘤也始终没有复发。
为避免“单兵作战”的局限性，多年来毓璜顶医院肝胆外二科每周二固定开展“指南规范、专家共识的学习”、疑难病例讨论、多学科会诊(MDT)，邀请医院相关科室，对初次入院的所有肿瘤患者、诊断不明、治疗存疑的病例进行多学科讨论，打好“组合拳”，由此保证患者的诊疗精准与安全。也因为这份坚守，近年来毓璜顶医院肝胆外二科在疑难危重症疾病的诊疗方面得到进一步的加强和提高，使患者能够得到更系统和合理规范的治疗，癌症病人的生存期明显延长。
不仅如此，倡导诊疗过程的规范化，以指南为向导、以循证医学证据为依据，开展标准化、规范化的诊治是孙世杰和团队坚持的底线。多年来，毓璜顶医院肝胆外二科全面开展加速康复外科(ERAS)理念也成果显著，其已成为全国首批6家获“肝脏外科ERAS标准病房”资质的医院(科室)之一。
孙世杰(右)在查房
精益求精者，更以团队之力为患者护航
好医生有什么评判标准？相信一千个读者心中便会有一千个哈姆雷特。但这个问题的答案对于孙世杰而言特别简单，那就是患者的认可。不管再忙再累，来自患者的一句真心感谢，都会让他动力满满。也真是这份沉甸甸的信任，督促他成为更精益求精的人，如今这份来自自我的要求，也正在潜移默化中影响着他的团队。
木桶定律告诉我们，一只水桶能装多少水取决于它最短的那块木板。作为团队的负责人，孙世杰十分重视梯队建设。在人才系统化培养方面，毓璜顶医院肝胆外二科有自己的“妙招”，清晰明确、针对性强的个体培养计划，贯穿人才培养全过程。这之外，根据学科专业建设需求，毓璜顶医院肝胆外二科每年都会派医护人员前往国内外名院名专业进修，科室内王雪峰主任医师前往英国考察学习，高杰主治医师到解放军总医院第一医学中心学习，罗文辉主治医师去上海东方肝胆医院学习等。
孙世杰(左2)在临床带教
团队想要获得持续的发展，科研必不可少。烟台毓璜顶医院肝胆外二科推进科研学术创新，鼓励自主创新。韩冰主治医师主持完成了国家自然科学基金1项，另外科室还获得省自然科学基金等多项科研立项。此外，科室还积极参与到医院“干细胞治疗及再生医学的临床研究”课题项目中，在国家卫健委成功备案的项目《脐带间充质肝细胞静脉注射治疗酒精性失代偿期肝硬化的安全性、耐受性及初步有效性临床研究》，孙世杰及其团队也积极加入。
医务、科研团队“硬邦邦”，护理团队也不甘落后。烟台毓璜顶医院肝胆外二科护理团队在于绍平护士长带领下相继开展了专科疾病精细化护理、ERAS术后加速康复的护理、术后并发症进行中医药特色护理、开展缩短当日出院病人在院时间的品管圈活动、实现患者自助缴纳住院押金及办理出院等多项创新工作，帮病患少跑弯路、方便快捷办理入出院。
时刻把患者的需求装在心里，不愿退居“安全地带”，从医近三十年来，孙世杰始终没放松过自己的要求。但不论是快跑追上国内外最新诊疗技术的发展，还是与团队一道更细致而精准地为患者的安危保驾护航，孙世杰的衡量标准都没变过，只要能给患者更好地治疗与健康守护，即使再多奔忙与疲累也都是值得的。
烟台毓璜顶医院肝胆外二科孙世杰
专家简介：
孙世杰，硕士研究生导师。每年完成手术量550例左右，95%以上为微创手术。近年来先后开展了“荧光腹腔镜B超引导下正/反染法肝癌精准解剖切除术”、“荧光腹腔镜引导下保留十二指肠的胰头切除术”、“全腹腔镜下的胰十二指肠切除术”、“腹腔镜下胰腺钩突切除术”、“腹腔镜下解剖性肝段切除术”、“腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术”、“腹腔镜下脾部分切除术”、“腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)”、“联合肝脏劈开和门静脉结扎两步肝切除术”等。
参编了中国“复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南”“原发性肝癌三维可视化技术操作及诊疗规范”“计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中应用指南”等的制定。参与国家自然科学技术项目一项，主持山东省自然科学技术项目一项，主持了烟台市自然科学技术项目二项。获得烟台市自然科学技术进步三等奖二项。主编专著5部，以通讯作者和第一作者发表SCI论文4篇及其他论文10余篇。多次获得烟台市优秀的农工党党员。
责任编辑：栾雪