提问胶东在线4月19日讯(通讯员 李成修 马瑾 姜宗延)26岁的小陈是一位怀孕39周的准妈妈，身高163厘米的她自从怀孕后体重增长了70斤，达到194斤。在莱山区一家医院产检时，医生曾提醒她控制体重，可她觉得自己年轻，没什么问题，一直放任不管，结果水肿情况越来越重，只能到烟台毓璜顶医院通过急诊剖宫产将孩子取出。
王玉苹(右一)与同事讨论患者病情
全身水肿未就诊，准妈妈无奈剖宫产
家住莱山区的小陈从怀孕之后体重就开始疯长，原本120多斤的她在不到8个月的时间里，飙升到194斤，对医生控制体重的建议一直置之不理。两个月前，她出现了双足踝部水肿，即便休息过后也不能缓解，并逐渐蔓延至全身。
半个月前，小陈无明显诱因地出现嘴歪并伴有眼睛闭合障碍，无奈之下，只能到烟台毓璜顶医院做进一步检查。检查结果为右侧面神经炎。经过治疗，症状得到缓解。可让她没想到的是，4月9日再次去产检的她血压升至148/91mmHg，伴有头痛、眼花，诊断为妊娠期高血压。烟台毓璜顶医院产科主治医师王玉苹见此情景，“马上将其收治入院，住院后查尿蛋白++++，血压升至168/111mmHg，诊断为重度子痫前期，决定行剖宫产手术终止妊娠”。
王玉苹(右三)查看患者术后恢复情况
太胖的她无法平躺，手术全程垫高头部
她被推进手术间后，麻醉医师孙子奇评估发现：“患者全身浮肿，术前检查显示有明显胸腔积液，而且伴有妊娠期高血压引起的头晕、头疼，平躺时也会出现明显的胸闷憋气。”
她告诉记者，这种情况下施行椎管内麻醉虽然比较困难，但还是有一定优势的，椎管内麻醉对循环干扰轻，阻滞后会导致下半身容量血管扩张，回心血量减少，使心脏前负荷降低。另外，用于术后镇痛有优势，降低术后心衰风险。整个手术过程还要重点关注胎儿娩出这个时段，因为胎儿娩出后腹压骤降，回心血量增加，心脏负担增加，严重时会引起心力衰竭、肺水肿等危及孕妇生命安全。
“像小陈这种情况，我们是不建议顺产的，因为顺产会让患者出现血压生理性升高，增加脑出血风险。整个手术过程，患者的切口流出了很多液体，这都是水肿造成的。我们使用利尿药物帮其排泄，好在手术最终顺利完成，母婴平安。”王玉苹说。
产科主治医师王玉苹
高发病率的妊娠期高血压要补钙预防
“妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一种疾病，发病率达到5%-12%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。”王玉苹告诉记者，“遗憾的是，至今发病机制尚未完全阐明，是一种多因素、多机制的疾病。”
患上妊娠期高血压，血压升高是最常见的表现，严重患者还能引发蛋白尿，表现为下肢水肿、腹壁水肿、眼睑水肿，甚至有头痛、头晕、眼花、胸闷、憋气、恶心、呕吐及上腹部不适。“如果孕期出现下肢水肿，经休息后不能缓解，就需要监测血压及尿常规，警惕妊娠期高血压疾病。”王玉苹表示，“对于低危人群，目前尚无有效的办法。高危人群则可通过适当锻炼、按时休息、合理饮食等方式预防。”
预防妊娠期高血压还有很重要的一点，就是补钙。“正常孕妇早孕期每日需要800mg钙，中晚孕期需要1000mg钙。需要注意的是，正常饮食中仅能摄入需求量的30%-40%，故国内专家都建议，正常孕妇从孕中期就要开始每日补充钙剂至少600mg，直至分娩。根据2020年《妊娠期高血压疾病诊治指南》建议，对于钙摄入低的人群建议口服补钙，补充量每日至少1000mg，以预防子痫前期。孕11-13+6周开始，可给予小剂量阿司匹林口服，可预防子痫前期的发生。这类药物对孕妇和胎儿是安全的，可以放心使用。”王玉苹说。
责任编辑：栾雪