毓璜顶医院公益直播课第131期：刨根问底“无精症”

　　胶东在线4月23日讯（记者 栾雪 通讯员 李成修 王婧）烟台毓璜顶医院生殖男科医生陈杰介绍到，在寻求治疗的男性不育患者中，无精症约占5%-10%，是男性不育症中最为严重的一种情况。

　　什么是“无精症”？

　　射出的精液中及精液离心后镜检沉渣均未见精子，须至少2次以上不同时期的精液标本均未见精子，称为无精子症，需排除不射精或逆行射精的情况。

　　导致无精的原因有哪些？

　　第一大类是梗阻性无精子症：指的是睾丸生精功能正常，由于各种先天或后天因素导致的输精管道不通，精子无法排出体外，占无精症的40%。

　　第二大类指先天性或获得性因素导致的睾丸生精功能障碍：

　　先天性因素主要包括：隐睾、遗传学缺陷(基因或染色体异常)、内分泌相关因素；

　　获得性因素主要包括：精索静脉曲张；外伤；感染；下丘脑或垂体疾病；一些严重的全身性疾病(如肝硬化、慢性肾功能衰竭等)；药物与毒素(如烷基化药物、棉籽油、环境化学毒素等)；环境因素(如射线、长期高温工作环境等)

　　无精症可能要做哪些检查？

　　1、严格的精液分析；2、精浆生化分析；3、性腺激素、抑制素B及AMH检查； 4、生殖系统超声；5、遗传学评估；6、必要时进行有创性的检查(附睾/睾丸诊断性穿刺)。

　　无精症该怎么治疗？

　　陈杰医生介绍到无精症最重要的是要规范诊断，做到个体化的选择治疗方案，他总结为以下三点：

　　1、药物治疗确切有效的建议早诊断早治疗

　　这主要指的是部分无精症患者第二性征没有发育，表现为胡须稀少、没有喉结、生殖器官没有发育完全，合并或不合并嗅觉缺失，这种情况多为垂体激素分泌不足造成，性腺激素提示FSH、LH明显降低，这类患者可通过规律的药物治疗促使第二性征继续发育，恢复生育力。需要注意的是，部分患者因种种原因错过了诊断及治疗的最佳时机，在持续治疗后精液质量仍较差，需借助辅助生殖技术生育自己的后代。

　　2、药物治疗肯定无效的不要走弯路

　　这种情况指的是梗阻性无精子症，患者精液中虽然没有精子，但是睾丸生精功能是正常的，出现这种情况的原因是输精管道出现了问题，目前的药物治疗(包括各种中药、西药及中成药)均不能疏通输精管道，有效率几乎为零。

　　治疗策略上①对于先天性的输精管道发育不良只能通过附睾或睾丸穿刺取精行试管助孕治疗；②部分因炎症感染等原因造成的梗阻可通过外科手术方式使输精管道再通，实现自然妊娠。目前手术复通的效果与医生的显微外科技巧及梗阻部位密切相关。

　　3、药物治疗可能有效的尝试

　　这类主要指的是部分特发性非梗阻性无精子症患者，没有确切的病因，诊断性穿刺也没有找到精子，可以尝试药物治疗，如中药、中成药及西药等。目前比较推荐的是以内分泌治疗为主，采用调整内分泌的药物配合一些中成药，治疗周期在3-6个周期，部分患者经过治疗后排出精液中可以见到精子。对在治疗有精的情形下建议尽早冷冻精液保存，尽快行试管婴儿助孕治疗。但在治疗近1年后仍没有效的还是建议行睾丸显微取精，也可以提高显微取精的获精率。

　　最后陈杰医生提醒到，当在各种治疗措施都未能成功获取精子，或男方诊断有严重的遗传学异常时，还可通过供精来达到生育目的，医生会结合女方输卵管是否通畅和卵巢功能等综合评估助孕方式。目前烟台毓璜顶医院生殖医学科是胶东地区唯一一家通过山东省卫健委批准具备行供精人工授精及供精试管婴儿的资质医疗机构。

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责任编辑：栾雪