毓璜顶医院公益直播课第135期：生育年龄也有“黄金期”

　　胶东在线6月21日讯(记者 栾雪 通讯员 李成修 王婧)25、30、35？啥时候才是生孩子的黄金年龄？在娱乐圈，高龄孕妇屡见不鲜。而在我们普通人群中也是如此。

　　由于现代女性求学和工作等原因，生育普遍推迟。25-35岁之间是较佳的生育期，女性生育力从35岁起逐渐开始明显减退，37岁后减退更加迅速。

　　烟台毓璜顶医院生殖医学科主治医师戴皇冠提醒广大女性：女性在绝经前数年尽管仍有规律的排卵周期，但生育能力已开始降低。目前对女性晚生育年龄(或称生育高龄)尚无确切定义，40岁开始即到达生育力末期的年龄，而一般认为超过35岁属于生育高龄，因为女性不孕在35岁后发生率逐渐增加。

　　评估女性的生育力

　　戴皇冠介绍，什么是生育力评估。主要针对有意生育需求的育龄夫妇的病史、职业、饮食、居住环境、女性的排卵情况、输卵管功能及卵巢功能等进行系统多项的评估。

　　临床上判断卵巢功能主要采用3个指标：AFC(窦卵泡计数)、AMH(卵巢中的卵母细胞储备量)和性激素。

　　随着女性年龄的增长，卵泡的数量明显下降，卵子的质量也明显下降。随着卵巢储备功能的下降，被募集的这一批卵泡数量也随之下降，因此B超下的窦卵泡的数量可以反映卵巢的储备功能。在月经期的第3天，通过B超进行检查。如果双侧卵巢的窦卵泡数量小于5个，则提示卵巢功能开始下降。

　　还可以通过抽血检测性激素的方法来判断。一般也是在月经期的第3天进行。如果FSH＞10U/L，一般提示卵巢功能的下降；如果FSH＞40U/L，则提示卵巢功能衰竭或处于绝经状态。

　　反映卵巢储备功能的激素：AMH，又称为抗米勒管激素。当AMH≤1.1ng/ml时，卵巢储备低下。AMH的正常值为2～6.8ng/ml，AMH数值越高，代表卵子存量越丰沛，适合受孕的黄金期较长；AMH数值越低则卵巢功能越差，35岁以后AMH值会开始急剧下降，当AMH值低于0.3ng/ml时，表示卵子库存量已严重不足，几乎难以受孕。AMH不受月经周期的影响可随时进行检测，因此AMH可作为预测卵巢储备的理想标志物。

　　阴道超声，可较为准确地判断卵巢体积及血流灌注情况，结合早卵泡期卵巢窦卵泡计数，可以为卵巢功能的评估提供有重要价值的参考。

　　女性年龄增加导致不孕的原因

　　1、女性尤其是35岁以上因年龄增长导致的不孕率升高，主要与卵子数量减少、质量下降有关，下丘脑-垂体-卵巢轴功能减退，导致排卵障碍。

　　2、子宫因素对其生育的影响，子宫病理学改变，如子宫纤维瘤、内膜息肉等随年龄而增加。

　　3、随年龄增长，子宫内膜异位症(EMs)、输卵管疾病等发生率增高，也对女性生育力产生不利影响。

　　高龄妊娠：母婴均面临巨大风险

　　1、增加胎儿遗传病和畸形的发生率

　　高龄妊娠会增加染色体异常、单基因疾病和表观遗传事件(如自闭症)的发生率，还会增加先天性畸形的风险，如心脏畸形、尿道下裂、男胎生殖缺陷、颅缝早闭、内翻足和膈疝等，并且随着年龄的增加，这些风险将会越大。

　　2、增加自然流产、早产、死胎的发生率

　　染色体异常胚胎(常染色体三联体)是高龄妇女自然流产的主要原因。围产期胎儿及新生儿的死亡率也随着孕妇年龄的增加显著增加。

　　3、对妊娠结局产生不良影响

　　研究发现，与年轻女性相比，＞35岁的女性母体疾病，如妊娠糖尿病、子痫、妊娠期高血压、前置胎盘、剖宫产等风险增加。

　　除此之外，戴皇冠介绍产妇年龄还是前置胎盘的独立危险因素。前置胎盘，包括胎盘早剥、前置胎盘和胎盘增生，与孕产次、高血压、胎儿数量等有关。≥40岁初产孕妇与20-29岁初产孕妇相比前置胎盘的风险增加10倍。高龄产妇还会增加剖宫产率。

责任编辑：栾雪