提问胶东在线7月15日讯（通讯员 李成修 马瑾 刘亚斌）咳嗽、咳痰不畅、喘憋，因患鳞癌切除左肺两年后，60岁的孙先生再次遭遇了“呼吸危机”。本以为只是小问题，就诊后才发现原来是肿瘤复发了，新长出的肿瘤卡在他右侧的主支气管内，最狭窄处堵塞已达90%。
在麻醉科的通力协作下，烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科副主任医师徐建锋团队采用气管镜下肿瘤治疗，成功为孙先生改善了恶性气道狭窄，为后续治疗争取了宝贵的时机。这类手术开展，不仅为因恶性肿瘤导致气道梗阻的患者赢得了生机，提高了患者的生存质量，同时也标志着烟台毓璜顶医院无痛气管镜技术再上新台阶。
男子咳痰三月余，才发现肿瘤长到了气道里
“老感觉喉咙里有东西，怎么咳也咳不出来。”孙先生怎么也没想到，本以为只是感冒引起的咳嗽和咳痰不尽，居然是肿瘤复发的预兆。
两年前，查出肺部鳞癌后，孙先生曾在北京做过左肺全切手术，术后他一直很关注肺部健康。三个月前，他开始出现咳嗽、咳痰等情况，起初并没特别在意，后来症状越来越严重，并开始出现胸闷、喘憋等情况。到当地医院就诊，胸部CT提示其隆突及右主支气管有新生物。气管镜检查结果显示，隆突处新生物向右主支气管延伸，后经病理活检确诊为为鳞癌，考虑是肿瘤复发所致。
通过线上问诊，孙先生先后联系了国内多位肿瘤及呼吸科专家，但均未能取得满意答复。在这样的情况下，他抱着试一试的心态，来到了烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科副主任医师徐建锋的门诊。
“气管镜下肿瘤治疗是目前能缓解病情的最有效办法，但患者病情比较特殊，手术风险很大。”徐建锋进一步解释称，孙先生左肺全切后，仅有右肺尚保留通气功能，术前检查结果显示其肺功能极差，FEV1%（肺功能一秒率）仅为31.5%，而普通人的这一检查数值通常在80%以上，存在极重度混合性的通气功能障碍。这给气管镜检查及术中麻醉带来了很大的难度，一旦气管镜下治疗出现大出血，患者很可能面临窒息风险，随时可能危及生命。
尽管手术风险很大，但徐建锋和团队还是决定迎难而上。
“另辟蹊径”切除肿瘤，为男子赢得宝贵治疗时机
术前，徐建锋及团队进行了详细讨论，并联合心内科等相关科室为患者会诊。为降低术中出血风险，徐建锋还联系介入科进行术前经导管支气管动脉造影+栓塞术以减少肿瘤血供，并与烟台毓璜顶医院西区麻醉科姜爱华主任团队充分沟通，以确保手术安全。
充分准备之下，患者在全麻下接受了支气管镜下治疗。术中，徐建锋发现肿瘤堵塞了孙先生的右主支气管，近隆突侧右主支气管狭窄约70%，最严重的右中间支气管开口处，狭窄已近90%。这意味着，如果任由肿瘤发展而不处理，患者很可能一口气上不来而发生窒息风险。
通过气管镜下新生物电圈套电切、冷冻冻取、激光消瘤、氩气刀止血治疗，徐建锋和团队很快为患者完整取出了肿瘤。术中及术后西区麻醉科团队严密监测患者生命体征，使其顺利脱机并复苏。术后，孙先生呼吸困难症状明显好转，术后，复查气管镜及胸部CT均显示病情较前明显好转，生活质量明显提升。如今，孙先生已顺利开启后续针对肿瘤的治疗。
“恶性的气道狭窄多由恶性肿瘤侵袭气管、主支气管，或巨大肿瘤压迫大气道而引起，如不及时处理，可能危及患者的生命安全。”徐建锋介绍说，近年来，随着肿瘤发病率的增加，气管镜下肿瘤治疗应用也越来越广泛，但像孙先生这样完整切除一侧肺部的患者并不多，保证呼吸通畅和提高患者的生活质量并为后续肿瘤治疗赢得宝贵的治疗时机是这类手术的主要目标。
无创且高效，气管镜介入治疗为患者打通“生命通道”
除了为恶性肿瘤患者赢得生机外，无痛气管镜介入技术的运用，也让良性肿瘤以及因气管插管或气管切开后肉芽组织生成等完成的良性气道狭窄患者有了更多选择。
42岁的李先生就因此重获自在呼吸。六个月前，李先生因脑出血在当地医院做了开颅手术，术中同时做了气管切开。手术效果不错，他和家人一开始还挺高兴，但5个月后，他开始出现呼吸困难和咳痰不尽的情况。胸部CT检查提示，李先生的气管壁增厚且局部存在软组织斑片影，气管管腔有明显狭窄，医生判断是肉芽肿所致。气管镜检查显示，其声门下4cm处肉芽组织增生，气管瘢痕狭窄。考虑到李先生的情况，烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科主治医师刘学萍为其做了支气管镜下电切、球囊扩张、冷冻治疗术，术后李先生的情况大为改观。
“气道狭窄通常由恶性肿瘤、结核、外伤等引起，患者会出现不同程度的呼吸困难甚至窒息。”徐建锋称，无创气管镜介入治疗因具备手术时间短、创伤小、恢复快、安全等特点，能高效地帮助此类患者改善通气功能，近年来这种手术方式获得了很多人的认可。作为省内较早开展无创气管镜的医院，仅2023年一年，烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科就完成无痛支气管镜2700例，包括超声支气管镜并镜下淋巴结穿刺900例，镜下治疗（包括气道异物取出，冷冻治疗，肿瘤圈套治疗，支架植入等）200余例等。
无创气管镜治疗适合哪些情况？徐建锋介绍说，无创气管镜治疗的优势在于明辨诊断和治疗两方面，在诊断方面，可明确咯血来源、肺部肿块性质，明确肺部病原微生物、肺不张、慢性咳嗽，炎症吸收缓慢或反复发作性肺炎等。此外，在取支气管异物，肺部感染吸痰及局部用药，手术后痰液潴留吸痰，肺癌镜下治疗，大咯血的止血，肺泡灌洗等治疗方面，优势也很明显。
责任编辑：栾雪