毓璜顶医院公益直播课第194期：关注女性生殖健康 警惕异常子宫出血

　　胶东在线1月6日讯（记者 秦秀鹏）对于女性朋友来说，月经就像是身体的“晴雨表”，反映着健康状况。而当这张“晴雨表”出现异常，比如发生异常子宫出血时，往往会让人感到担忧和困惑。近日，烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师来守翠围绕“关注女性生殖健康 警惕异常子宫出血”主题开展了健康科普直播并进行了义诊答疑。

　　来主任介绍，正常的月经是有规律可循的，包括周期、经期和经量都相对稳定。而异常子宫出血，则是打破了这种规律。简单来说，就是该来的时候不来，不该来的时候来了；该走的时候不走，或者来得太多、太少。

　　据了解，异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科临床常见的症状和疾病，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血。异常子宫出血大致分为九类。

　　（一）AUB-子宫内膜息肉（AUB-P）

　　子宫内膜息肉患病率为7.8%-34.9%，是AUB结构性病因中最常见的类型。息肉的发生原因尚不明确，可能与多种因素有关，如遗传、生化和激素变化等；围绝经期、肥胖、高血压、应用他莫昔芬的妇女更容易出现。经阴道超声检查是最常用的筛查方法，如果超声评价子宫内膜疾病不充分时可考虑应用宫腔镜进一步诊断。确诊需在宫腔镜下摘除并行病理检查。

　　（二）AUB-子宫腺肌病（AUB-A）

　　子宫腺肌病可分为弥漫性与局限性两种，后者为子宫腺肌瘤。主要表现为月经过多、经期延长和痛经，部分患者可有经间期出血、慢性盆腔痛、不孕。治疗视患者年龄、症状和有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。

　　（三）AUB-子宫平滑肌瘤（AUB-L）

　　子宫平滑肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，育龄期妇女患病率可达25%。根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他部位肌瘤。治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等，主要包括药物治疗和手术治疗。

　　（四）子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）

　　子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的病因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%-29%。常见于PCOS、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，临床主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生，少数为经间期出血，患者常有不孕。子宫内膜病变的确诊需行子宫内膜活检病理检查。

　　（五）AUB-全身凝血相关疾病（AUB-C）

　　全身凝血相关疾病包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、血小板减少以及各种疾病原因造成的全身性凝血机制异常。月经过多的妇女中约13%有全身性凝血功能异常。凝血功能异常除表现为月经过多外，也可有经间期出血和经期延长等表现。治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。

　　（六）AUB-排卵障碍（AUB-O）

　　排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定 （BBT）、估计下次月经前5-9d（相当于黄体中期）或停经后血孕酮水平测定。治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。

　　（七）AUB-子宫内膜局部异常（AUB-E）

　　主要临床症状是月经过多，也可表现为经间期出血或经期延长，可能为调节子宫内膜局部凝血与纤溶功能的机制异常或子宫内膜修复的分子机制异常所致。诊断尚无特异方法，主要基于有排卵月经的基础上排除其他明确异常后确定。常见原因包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常等。

　　（八）医源性（AUB-I）

　　医源性（AUB-I）指所有与医疗操作、用药相关的AUB，包括应用性激素、GnRH-a、放置宫内节育器或使用抗凝药物等。以突破性出血较常见，原因可能与所用性激素的雌、孕激素比例不当有关。

　　（九）其他病因（AUB-N）

　　动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，也可能存在某些尚未阐明的因素。

　　“异常子宫出血带来的危害不容小觑。”来主任说，“长期的出血可能导致贫血，使女性感到疲惫无力、头晕眼花，严重影响日常生活和工作。同时，它增加了感染的风险，妇科炎症可能接踵而至，给生殖系统带来更严重的损害。”对于有生育需求的女性，它可能干扰排卵，降低受孕几率，即便成功受孕，也增加了流产的可能性。更令人担忧的是，若长期忽视，还可能引发子宫内膜的恶变，危及生命。来主任建议，我们要高度关注女性的生殖健康，对异常子宫出血保持高度的警惕。女性自身要养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，定期进行妇科检查。一旦出现异常出血的症状，应毫不迟疑地寻求医疗帮助，通过专业的诊断和治疗，尽早恢复健康的生殖状态。

　　总之，异常子宫出血虽然让人烦恼，但只要我们及时关注身体的变化，尽早寻求医生的帮助，找到病因并采取合适的治疗方法，就能让身体重新恢复健康，让月经这张“晴雨表”重新准确地反映身体的状况。女性朋友们，一定要关爱自己，呵护好身体的这方“小天地”！让我们共同努力，为女性的生殖健康筑起坚固的防线，让每一位女性都能在生命的舞台上绽放光彩，远离异常子宫出血的困扰。

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责任编辑：秦秀鹏