毓璜顶医院公益直播课第75期：如何选择甲状腺手术入路？

　　胶东在线8月13日讯(记者 栾雪)甲状腺结节发病率非常高，尤其是60岁以上的人群甲状腺结节的发病率超过50%。不过大家不用太担心，绝大多数结节都是良性的，不需要采取任何治疗措施，定期随访观察就可以了。

　　在发现的甲状腺结节中只有少于5%可能是恶性的，哪些甲状腺结节需要手术呢？良性结节会变成恶性结节吗？担心手术留下疤痕怎么办？烟台毓璜顶医院胃肠外一/甲状腺外科主治医师王东就甲状腺方面相关知识为患者支招。

　　王东告诉记者，现在甲状腺癌发病率高的一个重要原因，是因为随着民众健康意识的增强和医学的发展，检出率高了。很多甲状腺癌属于早期癌和微小癌，只要早发现，早治疗，治愈率很高。“绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%。其中约80%为乳头状癌，恶性程度低，早期发现，治愈率约为95%。如果发现得晚，耽误治疗，治疗起来就有一定困难，这提醒市民一定要定期体检。”

　　甲状腺检查，了解一下

　　B超是甲状腺结节目前最有效的检查手段之一，如果出现低回声结节、边界不清、内部回声不均、微钙化、内部血流比较丰富等特征就可能是癌，然后应该根据国内外相关指南进行穿刺送病理，最终确定是否是癌。

　　王东介绍，当对结节良、恶性判断不清时，医生会考虑通过穿刺活检来取得证据。不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术，也能帮助早期发现恶性肿瘤。

　　不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检，根据结节大小、超声检查特征等，有自己的适用范围。如甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、有甲状腺癌病史或家族史、有临床上怀疑可能是甲状腺癌的表现，例如声音嘶哑时，应行FNA。

　　甲状腺手术可以“体表无痕”了

　　近年来。甲状腺癌的发病率逐渐增加，已上升至全身恶性肿瘤的第七位，女性恶性肿瘤的第四位。好发年龄在20-40岁，是近年来增长速度最快的实体恶性肿瘤之一，其主要治疗手段为手术切除。王东介绍，传统的甲状腺手术常规需行颈前切口，其疤痕长度达到5-6cm，即使患者术后佩戴了项链，或者穿着高领毛衣也很难遮挡，这对于患者来说确实会造成巨大的心理困扰和负担。

　　王东介绍，腔镜甲状腺手术是传统甲状腺手术的升级版。它是从颈部以外的地方建立隧道，远程完成肿瘤切除。腔镜技术可经乳晕、经锁骨、经口、经腋窝等隐蔽部位做切口进行肿瘤切除，从而兼顾了肿瘤的切除以及患者的颈部美观。除此以外，腔镜甲状腺手术由于内镜具有放大的作用，较传统肉眼手术更容易辨认重要器官(喉返神经、甲状腺旁腺)，因而更有助于这些重要器官的保护。

　　王东提醒广大市民，近年来甲状腺结节发病年龄有逐渐年轻化的趋势，即便是良性结节，也存在恶变的可能性。因此，发现甲状腺结节时，应寻求专科医生及时治疗，以免延误病情。

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责任编辑：栾雪