毓璜顶医院公益直播课第136期：抗磷脂抗体为什么会导致流产？

　　胶东在线6月30日讯(记者 刘子涵)导致女性流产的病因都非常复杂，有遗传的问题、有内分泌的问题，也有免疫的问题。其中，因为免疫因素导致的流产，多半患者是由于抗磷脂综合征引发的。那抗磷脂抗体为什么会导致流产呢？6月29日，烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师马玎为大家作了健康科普。

　　抗磷脂综合征是以静脉和动脉血栓形成或病态妊娠(流产、胎儿死亡及早产)为临床表现，血清中存在抗磷脂抗体即狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和(或)抗β2糖蛋白Ⅰ抗体的综合征。抗磷脂综合征既可发生在原发或孤立性APS患者中，也可与其他疾病相关，多继发于系统性红斑狼疮，少数与其他自身免疫疾病、感染、药物和恶性肿瘤有关。此外，还有一种少见的灾难性APS(CAPS)患者病程从几天到几周迅迅速进展。其他的APS亚型还包括微血管病APS(MAPS )和血清阴性APS。

　　烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师马玎在直播中讲到，经过临床试验得出抗磷脂综合征(APS)是引起复发性流产(RSA)最常见的自身免疫性疾病。对于RSA的定义如下：

　　国内：妊娠28周之前，胎儿体重＜1000g ，与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产；RCOG(2011)：妊娠24周前，与同一性伴侣连续3次及以上，包括生化妊娠，强调连续性；ASRM(2012)：2次及以上，临床妊娠丢失，明确排除生化妊娠，未强调流产的连续性及孕周；ESHRE(2018)：连续发生妊娠24周前，2次及以上，包括生化妊娠，强调连续性。在RSA的发病率中，由于缺乏对抗磷脂综合征基础和临床知识的全面了解，抗磷脂抗体阳性的发病率占10%-15%。

　　有些患者听到自己是抗磷脂综合征就觉得病症很复杂，也不清楚应该怎么做。谈及此类情况引发的复发性流产，马玎博士就治疗以及保胎方面给出了以下解答。

　　(1)建议在受孕前至少1个月和整个怀孕期间补充叶酸。此外，应强烈建议在怀孕期间和产褥期给予钙剂和维生素D，特别是在瘦孕妇或使用肝素或泼尼松龙时；

　　(2)2011年由中华医学会风湿病学分会制定的“抗磷脂综合征诊断和治疗指南”中指出，对于原发性APS的RSA患者应给予抗凝治疗，且不建议给予激素或免疫抑制剂治疗；

　　(3)孕早期的抗凝治疗目的是减少抗磷脂抗体对滋养细胞的影响；

　　(4)孕中晚期治疗最主要的是防治血栓形成；

　　(5)对于既往无血栓史、无症状、aPLs阳性的孕妇，发生不良妊娠结局的风险是不确定的。对于这一部分人群，是否需要针对性干预尚有争议，但推荐整个妊娠期应给予LDA治疗。

　　(6)对于NOAPS，建议根据个体化风险(如aPLs谱、伴有SLE、既往活产、妊娠丢失或血栓形成等)，单独使用LDA或联合使用LWMH。

责任编辑：栾雪