毓璜顶医院公益直播课第155期：揭秘试管婴儿中胚胎的选择和评分

　　胶东在线12月19日讯（记者 刘子涵）在进行试管婴儿取卵手术后，医生会对精子和卵子进行培育。胚胎师会根据时间规律，在特定的时间点对卵子、精子、不同发育阶段的胚胎进行连续观察和综合评估，选择最合适的优秀宝宝作为种子选手进行移植。有些宝爸宝妈在看到胚胎等级划分后表示“一头雾水”，到底哪个级别的是最好的呢？近日，烟台毓璜顶医院生殖医学科胚胎实验室主管技师闫伟做客直播间，围绕“试管婴儿中胚胎的选择和等级划分”主题做健康科普，解答了大家的疑惑。

　　胚胎的发育是个动态的过程，首先精子与卵子结合，然后在体外培养箱里面培养，取卵后第一天，实验室医生通过观察原核形成情况，判断精子和卵子是否正常受精形成受精卵，这是第0天（D0）；正常的受精卵进一步分裂发育，第1~3天（D1~D3）的胚胎成为卵裂期胚胎；而发育潜力好的胚胎到第5~6天（D5~D6）就可能发育成囊胚。

　　烟台毓璜顶医院生殖医学科胚胎实验室主管技师闫伟在讲胚胎筛选时说到，形态学评分是目前最常见、最主要的优质胚胎筛选方法，根据胚胎在特定阶段的外形进行评估的方法，主要是从细胞数目、卵裂球形态以及有无碎片三个方面来评分。

　　（1）细胞数目：正常情况下精子和卵子混合后16-18小时卵子出现雌和雄两个原核，24-26小时开始分裂成2个细胞，44-48小时分裂为4个细胞，64-72小时成为8细胞。如果胚胎的生长速度过慢或者过快，移植成功率会低于正常生长速度的胚胎。

　　（2）胚胎的卵裂球形态：卵裂球的理想形态就是胚胎中的每个细胞大小一致、排列紧密且相互对称，胞质均匀透明无空泡。

　　（3）胚胎碎片：胚胎碎片在卵裂球之间一般呈散在或集中的分布。碎片比例越小，分布越集中，胚胎发育潜能越好。

　　形态学分级共分为四级，其中I级最佳。I级：细胞大小均匀，形状规则，透明带完整，胞质均匀清晰，无颗粒现象，碎片＜5%；II级：细胞大小略不均匀，形状略不规则，胞质可有颗粒现象，碎片6%-20%；III级：细胞大小明显不均，可有明显的形状不规则，碎片21-50%；IV级：细胞大小严重不均，胞质可有颗粒现象，碎片＞50%。

　　闫伟医师介绍到，精卵受精以后开始分裂，第3天发育成8细胞卵裂胚，第4天发育形成融合或致密状态的桑葚胚。桑椹胚进一步发育，在第5或6天，胚胎内部开始出现了含有液体的囊腔，这个时期的胚胎称为囊胚。 延长胚胎培养时长至囊胚阶段，有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎。根据囊胚的扩张程度分为6期，扩张程度好的囊胚相比早期囊胚有更高的临床妊娠率，往往选择4期以上囊胚移植。

　　直播最后，闫伟医师还解答了众多患者的疑惑。在问到哪些人不适合新鲜胚胎移植时，他说到，对于高反应人群或获卵数较多者、子宫内膜与胚胎发育不同步、取卵术后感染出血、促排卵过程中孕酮值升高(>1.5ng/ml)、未处理的输卵管积水、子宫内膜因素如炎症、息肉、薄(<6mm)、其它如发热等此类症状下，是不适合进行新鲜胚胎移植的。有患者问移植几个胚胎更好？从优生优育角度考虑，增加胚胎移植个数增加多胎妊娠的风险，还会增加妊娠期的并发症发生的风险。多胎妊娠易导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局，加重家庭和社会的负担。

　　“希望各位准妈妈们用一颗平静平常的心来面对胚胎的选择和移植，放松心情，配合医生，共同努力，相信好孕很快就会来临!”闫伟医师说。

责任编辑：栾雪